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Autorizaciones previas

Autorización previa significa que su médico solicitó permiso para que usted obtuviera un servicio especial o una remisión. Debemos aprobar estas solicitudes antes de prestar los servicios. Si usted o su proveedor médico desean obtener una remisión a un servicio que no está entre aquellos cubiertos, llame a Servicios para afiliados al 1-888-788-4408, TTY/TDY 711 para que le informemos sobre otras opciones disponibles para usted.

Algunos servicios médicos y de salud mental pueden requerir previa autorización. Por ejemplo, las admisiones hospitalarias de no emergencia y otros servicios como:

  • Servicio hospitalario de salud mental
  • Servicio residencial de salud mental
  • Capacitación para cuidado terapéutico en el hogar
  • Pruebas psicológicas y neuropsicológicas
  • Terapia electroconvulsiva
  • Servicios/tratamientos que no son de emergencia fuera de la red
  • Algunos medicamentos, compruebe la lista de medicamentos aprobados (formulario)
  • Exploraciones por IRM, ARM, TEP
  • Pruebas de laboratorio especiales, genética
  • Operaciones, preprogramadas
  • Diálisis
  • Algunos procedimientos y operaciones ambulatorias
  • Trasplantes
  • Biofarmacia (comprar y pagar)

Si fuese el caso, su proveedor médico organizará la autorización de estos servicios. Estas solicitudes han de ser revisadas antes de su aprobación para obtener el servicio.

Los criterios en los que se basan las decisiones están disponibles bajo solicitud.